Știri

YPE html PUBLIC „-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” „http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Obiectiv Evaluarea performanței diagnostice a pragului precursorului peptidei natriuretice de tip B N-terminal (NT-proBNP) în insuficiența cardiacă acută și dezvoltarea și validarea unui instrument de sprijin decizional care combină concentrația NT-proBNP cu semnele clinice.
A efectuat 14 studii din 13 țări, inclusiv studii controlate randomizate și studii observaționale prospective.
Datele individuale la nivel de participant de la 10 până la 369 de pacienți cu insuficiență cardiacă acută suspectată au fost reunite pentru o meta-analiză pentru a estima limitele NT-proBNP.A fost dezvoltat și validat un instrument de sprijinire a deciziei (Colaborarea pentru diagnostic și evaluare a insuficienței cardiace (CoDE-HF)), care combină NT-proBNP cu variabile clinice pentru a raporta probabilitatea de insuficiență cardiacă acută la pacienți individuali.
Rezultate.În general, 43,9% (4549/10~369) dintre pacienți au fost diagnosticați cu insuficiență cardiacă acută (73,3% (2286/3119) și 29,0% (1802/6208) dintre pacienții cu și fără insuficiență cardiacă anterioară).pragul de limită recomandat de conducere de 300 pg/mL are o valoare predictivă negativă de 94,6% (interval de încredere 95%, 91,9% până la 96,4%); în ciuda utilizării pragurilor de reglare specifice vârstei, valoarea predictivă pozitivă a variat la 61,0% (55,3% până la 66,4%), 73,5% (62,3% până la 82,3%) și 80,2% (70,9% până la 87,1%), la pacienții cu vârstă <50 de ani, 50-75 de ani și, respectiv, >75 de ani. în ciuda utilizării pragurilor de reglare specifice vârstei, valoarea predictivă pozitivă a variat la 61,0% (55,3% la 66,4%), 73,5% (62,3% la 82,3%) și 80,2% (70,9% la 87,1%), la pacienți cu vârsta <50 de ani, 50-75 de ani și, respectiv, >75 de ani. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (от 70,9% до 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. În ciuda utilizării pragurilor de vârstă în reguli, valoarea predictivă pozitivă a variat în 61,0% (de la 55,3% la 66,4%), 73,5% (de la 62,3% la 82,3%) și 80,2% (de la 70,9% la 87,1%) la pacienți. cu vârsta <50 ani, 50-75 ani și respectiv >75 ani.În ciuda utilizării pragurilor de vârstă în regulă, în rândul pacienților mai în vârstă, valorile predictive pozitive au fost de 61,0% (interval de la 55,3% la 66,4%), 73,5% (interval de la 62,3% la 82,3%) și 80,2% (de la 70,9%). % până la 87,1%).) schimbare între. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 ani, 50-75 ani și >75 ani.Manifestările clinice au variat în majoritatea subgrupurilor, în special în grupurile cu obezitate, insuficiență renală sau antecedente de insuficiență cardiacă.CoDE-HF a fost bine calibrat și a avut o discriminare excelentă între pacienții cu și fără antecedente de insuficiență cardiacă (zona sub curba de operare a receptorului 0,846 (0,830 până la 0,862) și respectiv 0,925 (0,919 până la 0,932), și un scor Brier de 0,130 și 0,099, respectiv).).La pacienții fără insuficiență cardiacă anterioară, diagnosticul a fost consecvent în toate subgrupele, cu o probabilitate scăzută de 40,3% (2502/6208) (valoare predictivă negativă 98,6%, 97,8% până la 99,1%) și 28,0% (1737/6208) probabilitatea de insuficiența cardiacă acută a fost ridicată (valoare predictivă pozitivă 75,0%, 65,7% până la 82,5%).
Concluzii Într-o evaluare internațională de colaborare a performanței diagnostice a NT-proBNP, pragurile recomandate în ghidurile pentru diagnosticarea insuficienței cardiace acute au variat foarte mult între subgrupurile importante de pacienți.Instrumentul de asistență pentru decizii CoDE-HF integrează NT-proBNP în măsurători continue și alte variabile clinice, oferind o abordare mai consistentă, mai precisă și mai personalizată.
Aproape 1 milion de oameni din Marea Britanie suferă de insuficiență cardiacă, iar prevalența este de așteptat să crească cu aproximativ 50% în următorii 25 de ani din cauza îmbătrânirii populației.1 Insuficiența cardiacă acută decompensată reprezintă 5% din toate spitalizările neplanificate.2 Diagnosticul precis și în timp util al insuficienței cardiace acute poate fi o provocare, iar ghidurile naționale și internaționale recomandă testarea peptidelor natriuretice pentru a ajuta la diagnosticare.345678 În ciuda acestor recomandări, testarea precursorului peptidei natriuretice de tip B N-terminal (NT-proBNP) nu a fost efectuată în mod obișnuit, în parte din cauza preocupărilor cu privire la utilitatea sa clinică în lumea reală.Studiile care investighează performanța diagnostică a NT-proBNP au fost efectuate în principal pe cohorte selectate relativ mici de pacienți, ceea ce limitează capacitatea de a generaliza rezultatele la subgrupuri importante din punct de vedere clinic, cum ar fi pacienții vârstnici și pacienții cu insuficiență renală sau obezitate, unde aceste caracteristici variază. pozitiv.din ce în ce mai frecvent la pacienţii cu insuficienţă cardiacă.91011 Abordările de modelare statistică care iau în considerare caracteristicile pacientului pentru a oferi estimări mai personalizate pot avea o performanță de diagnosticare mai consistentă la nivelul subgrupurilor de pacienți.12
Deși au fost dezvoltate multe modele pentru a prezice prognosticul la pacienții cu insuficiență cardiacă, puține modele pot ajuta la diagnosticarea insuficienței cardiace acute.13141516171819 Încercările anterioare au avut multe avantaje, dar au inclus variabile subiective, cum ar fi probabilitățile clinicienilor înainte de testare sau descrierile pacientului ale simptomelor.În plus, au inclus NT-proBNP ca o variabilă binară și nu au luat în considerare interacțiunile dinamice și neliniare dintre NT-proBNP și alte variabile clinice.Încercările anterioare de a dezvolta și valida scalele de diagnostic au inclus, de asemenea, un număr limitat de pacienți dintr-o singură unitate, ceea ce a exclus evaluarea eficacității în cadrul subgrupurilor și a limitat posibilitatea generalizării externe.
În această analiză internațională colaborativă, am evaluat performanța diagnostică a pragurilor NT-proBNP recomandate de ghiduri pentru insuficiența cardiacă acută la un subgrup de pacienți.Ulterior, am dezvoltat și validat un instrument de sprijinire a deciziei pentru pacienții cu insuficiență cardiacă acută suspectată, care a folosit un model statistic pentru a combina concentrațiile de NT-proBNP cu caracteristicile clinice.
Am efectuat o revizuire sistematică pentru a identifica studiile care evaluează performanța diagnostică a NT-proBNP la pacienții cu insuficiență cardiacă acută suspectată.Am actualizat o revizuire anterioară a lui Roberts și colab.1 pentru a include cuvintele cheie „insuficiență cardiacă” și „peptide natriuretice” căutând Embase, Medline și Registrul central Cochrane al studiilor controlate pentru titluri și rezumate publicate la 18 august 2021 (text suplimentar 1) .Studiile au fost considerate eligibile dacă au îndeplinit următoarele criterii de includere predefinite: înrolarea pacienților cu vârsta ≥18 ani cu insuficiență cardiacă acută suspectată în cadrul de urgență, măsurarea NT-proBNP în probele de sânge obținute în timpul evaluării inițiale a pacientului în ziua internării, și Diagnosticul de insuficiență cardiacă acută a fost făcut folosind standarde de referință acceptabile.Doi investigatori (KKL și MA) au revizuit în mod independent toate studiile identificate printr-o căutare sistematică a literaturii, iar un al treilea (NLM) a luat o decizie de conflict folosind un protocol predefinit (registrul PROSPERO: CRD42019159407).
Am contactat autorii respectivi pentru toate cohortele eligibile pentru a solicita informații despre concentrațiile de NT-proBNP, diagnosticul confirmat de insuficiență cardiacă acută, datele demografice (vârstă, sex, rasă), antecedente (insuficiență cardiacă, boală coronariană, nivel individual de pacient anonim).date despre diabet), hipertensiune arterială, hiperlipidemie, fumat, astm, boală pulmonară obstructivă cronică, boală renală cronică), parametri fiziologici (frecvența cardiacă și tensiunea arterială) la examenul inițial, caracteristicile clinice hematologice și biochimice.Am verificat cu toți autorii relevanți acuratețea, definițiile variabilelor și caracterul complet înainte de a ajunge la un acord.Toate studiile au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki și au fost aprobate din punct de vedere etic pentru a permite partajarea datelor la nivel individual de pacient pentru această meta-analiză.Doi investigatori (KKL și MA) au evaluat în mod independent riscul de părtinire pentru fiecare studiu utilizând Instrumentul de evaluare a calității studiului în acuratețea diagnosticului, versiunea 2 (QUADAS-2), iar 20 de conflicte au fost rezolvate de o terță parte (NLM).
Am derivat meta-estimări cu intervale de încredere de 95% ale sensibilității, specificității, valorii predictive negative și valorii predictive pozitive ale pragului de excludere NT-proBNP recomandat în ghid (300 pg/mL)58 și pragurilor de reglare specifice vârstei ( 450, 900 și 1800 pg/mL pentru pacienții cu vârsta <50, 50-75 și, respectiv, >75 de ani)7 pentru insuficiență cardiacă acută prin utilizarea unei abordări în două etape, cu estimări calculate separat în cadrul fiecărui studiu și apoi reunite între studii într-un model binom-normal cu efecte aleatoare folosind metoda DerSimonian și Laird.21 Am evaluat în continuare performanța acestor praguri în subgrupuri prespecificate stratificate după vârstă, sex, etnie, indice de masă corporală, funcție renală, anemie și prezența comorbidități (insuficiență cardiacă anterioară, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat, fibrilație atrială, boală pulmonară obstructivă cronică). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 ， 急性 心力 衰竭 分别 为 450、900 和 1800 pg /mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在按 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 、 糖尿病 、 心 房 颤动 、 慢性 阻塞 性 肺病）。。 、 心 房 颤动 、 慢性 阻塞 性 肺病））。 、 心 房 颤动 颤动 、 慢性 阻塞 性 肺病）。。我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг /м) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 为 450、900 和 1800 с ， 急性 心力 分别 为 为 450、900 和 1800 с ， 急性 心力 分别 为 为 450、900 和 1800 сOр. ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。21 我们 阈值 阈值 在 随机 效应 中 。。。。 我们 中。 。21 我们 阈值 阈值 在 随机 效应 中 。。。。 我们 我们 我们。 。21评估 按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病） 。。。。 。。。。 。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 了 nt-proBNP 浓度 一 系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 ， ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。 患者 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Am calculat o valoare (0-100) corespunzătoare probabilității de a dezvolta insuficiență cardiacă acută la un pacient individual folosind modelarea statistică.Datorită diferențelor semnificative în prevalența comorbidităților și a insuficienței cardiace acute, am dezvoltat și validat modele pentru pacienții cu și, respectiv, fără insuficiență cardiacă.Am folosit concentrațiile de NT-proBNP ca măsură continuă și am selectat variabile clinice obiective simple, cunoscute a fi asociate cu insuficiența cardiacă acută, care au avut cea mai mare importanță relativă în timpul fazei de antrenament a modelului nostru (vârsta, rata de filtrare glomerulară estimată, hemoglobina, indicele de masă corporală). )., frecvența cardiacă, tensiunea arterială, edem periferic, boala pulmonară obstructivă cronică și boala cardiacă ischemică) (textul suplimentar 2).
În dezvoltarea Code-HF, am evaluat patru modele statistice diferite: modele mixte liniare generalizate, naive Bayes, pădure aleatorie și creșterea gradului extrem (XGBoost) (textul suplimentar 2).222324 Pentru a ține cont de datele lipsă din studii (Figura suplimentară A), am înmulțit cele 10 seturi de date imputate utilizând imputarea multiplă modelată în comun cu o matrice de covarianță randomizată specifică studiului corespunzătoare unui algoritm de lanț Monte Carlo Markov.25 Am efectuat imputări multiple pentru toate variabilele incluse în model, cu excepția NT-proBNP.Am efectuat 10 iterații de validare încrucișată de 10 ori pentru fiecare model și am folosit estimarea mediană a iterației și seturile de date imputate ca estimare CoDE-HF pentru fiecare pacient.Ulterior, am identificat scoruri care au clasificat cea mai mare proporție de pacienți cu probabilitate mare sau scăzută de insuficiență cardiacă acută, cu cele mai bune performanțe pentru excludere (75% valoare predictivă pozitivă și 90% specificitate) și pentru excludere (98% valoare predictivă negativă și 90%). % specificitate) % sensibilitate) în insuficienţa cardiacă acută.
Am evaluat performanța fiecărui model pe o serie de metrici diagnostice (aria de sub curba de operare a receptorului, scorul Brier, proporția de pacienți care ating criteriile optime cu probabilitate mare și scăzută și valori predictive pozitive și negative pentru subgrupuri de pacienți).Scorul Brier este o măsură de discriminare și calibrare calculată luând eroarea standard între probabilitățile prezise și observații.26 Am ales cel mai eficient model pentru instrumentul de suport decizional Code-HF.Evaluăm performanța CoDE-HF utilizând analiza curbei de decizie și validarea încrucișată internă și externă.Pe scurt, această abordare ignoră în mod iterativ câte un studiu pentru validare externă și folosește studiile rămase pentru a dezvolta modelul.27 Nu am introdus valori în seturile de date validate extern și, prin urmare, nu am validat extern pentru majoritatea studiilor.Variabila a fost complet absentă (Figura suplimentară A).Am folosit versiunea R 4.1.2 pentru toate analizele.
La interpretarea rezultatelor au participat pacienți și membri ai comisiei publice.Există planuri de diseminare a rezultatelor către comunitatea de pacienți relevantă.
Am contactat anchetatori din 30 de studii eligibile, dintre care 19 au răspuns.Paisprezece studii (12 studii prospective de cohortă și două studii randomizate controlate) au furnizat date individuale la nivel de pacient de la 10 până la 369 de pacienți cu suspiciune de insuficiență cardiacă acută (vârsta medie 69,3 ani; 53,3% bărbați) din 13 țări (Tabelul 1).Figura B;Tabelele suplimentare A și B) 1528293031323334353637383940 Toate studiile au fost efectuate în departamentul de urgență, cu excepția unui studiu care a inclus pacienți internați cardiaci și pulmonari (medie 488 pacienți per studiu (cuartil. Spațierea biților 322-1053)).În general, 43,9% (4549/10369) dintre pacienți au avut un diagnostic confirmat de insuficiență cardiacă acută (prevalența mediană a studiului 46% (31–54%)).La pacienții cu insuficiență cardiacă anterioară, incidența insuficienței cardiace acute a fost mai mare decât la pacienții fără insuficiență cardiacă (73,3% (2286/3119) față de 29,0% (1802/6208)) (Tabelul suplimentar C).
Caracteristicile inițiale ale pacienților stratificat după diagnosticul de insuficiență cardiacă acută.Valorile sunt numere (procente), dacă nu se specifică altfel
La pragul de excludere recomandat de ghid de 300 pg/mL, meta-estimarea combinată a valorii predictive negative, sensibilității, valorii predictive pozitive și specificității NT-proBNP în populația generală a fost de 94,6% (interval de încredere 95%, 91,9%). .la 96,4%), 96,8% (de la 94,6% la 98,1%), 62,9% (de la 51,3% la 73,3%) și 49,3% (de la 35,4% la 63,4%) (Figura 1; Tabelul suplimentar D).În general, 30,4% (3148/10369) dintre pacienți au avut niveluri de NT-proBNP sub 300 pg/mL.Cu toate acestea, a existat o eterogenitate marcată între subgrupurile de pacienți și studii (Figura 2; Figura 3; Figurile suplimentare C și D).Valorile predictive negative au fost mai mici la pacienții cu vârsta ≥75 de ani (88,2%, de la 83,5% la 91,8%), precum și la pacienții cu antecedente de insuficiență cardiacă (79,4%, de la 68,4% la 87,3%) și obezitate. (90,4%, de la 84,5% la 87,3%).94,2%.
Pragul N-terminal al peptidei natriuretice de tip pro-B (NT-proBNP) în insuficiența cardiacă acută.Stânga sus: valoare predictivă negativă a concentrației de NT-proBNP pentru a exclude diagnosticul de insuficiență cardiacă acută.Stânga jos: proporția cumulativă de pacienți cu insuficiență cardiacă acută suspectată cu concentrații de NT-proBNP sub fiecare prag.Dreapta sus: Valoarea predictivă pozitivă a concentrației de NT-proBNP pentru diagnosticul de insuficiență cardiacă acută.Dreapta jos: proporția cumulativă de pacienți cu insuficiență cardiacă acută suspectată cu concentrații de NT-proBNP peste fiecare prag.
Performanța diagnostică a pragurilor N-terminale recomandate de ghiduri pentru peptida natriuretică de tip pro-B la subgrupele de pacienți: pragul de valoare predictivă negativă de 300 pg/mL.BPOC = boală pulmonară obstructivă cronică;eGFR = rata de filtrare glomerulară estimată
Performanța diagnostică a pragurilor NT-proBNP recomandate de ghid în cadrul subgrupurilor de pacienți: valoare predictivă pozitivă a pragurilor specifice vârstei în cadrul subgrupurilor de pacienți (450, 900 și 1800 pg/mL pentru <50, 50-75 și, respectiv, >75 de ani). Performanța diagnostică a pragurilor NT-proBNP recomandate de ghid în cadrul subgrupurilor de pacienți: valoare predictivă pozitivă a pragurilor specifice vârstei în cadrul subgrupurilor de pacienți (450, 900 și 1800 pg/mL pentru <50, 50-75 și, respectiv, >75 de ani). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Performanța diagnostică a pragurilor NT-proBNP recomandate de ghid pentru subgrupele de pacienți: valoare predictivă pozitivă a pragurilor specifice vârstei pentru subgrupele de pacienți (450, 900 și 1800 pg/mL pentru <50, 50-75 și, respectiv, >75 ani) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 预测值 （分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）。指南 推荐 的 跨患者 的 nt-proBNP 阈值 的 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁）。。。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Performanța diagnostică a pragurilor NT-proBNP recomandate de ghiduri pentru subgrupele de pacienți: valoare predictivă pozitivă a pragurilor specifice vârstei pentru subgrupele de pacienți (450, 900 și 1800 pg/mL, <50, 50-75 și respectiv >75, pentru vârstă ).BPOC = boală pulmonară obstructivă cronică;eGFR = rata de filtrare glomerulară estimată
Meta-estimările cumulate ale valorii predictive pozitive a limitelor de vârstă ale regulii NT-proBNP 450, 900 și 1800 pg/mL au fost 61,0% (55,3% până la 66,4%), 73,5% (62,3% până la 82). 3%) și, respectiv, 80,2% (70,9% până la 87,1%) (Tabelul 2).Specificitățile corespunzătoare au fost 87,8% (79,5% la 93,0%), 81,1% (72,6% la 87,5%) și 73,1% (65,2% la 79,8%).În general, 48,7% (5052/10.369) dintre pacienții cu insuficiență cardiacă acută suspectată aveau NT-proBNP peste aceste praguri de vârstă.În ciuda eterogenității între grupele de vârstă, funcției renale și prevalența insuficienței cardiace acute, în cadrul subgrupurilor, limitele de vârstă ale regulilor au avut valori predictive pozitive peste o limită unică de 300 pg/mL (Figura suplimentară EI) .
Performanța de diagnosticare a pragului de vârstă a precursorului peptidei natriuretice de tip B N-terminal (NT-proBNP) pentru insuficiența cardiacă acută
În general, am identificat șapte studii cu risc ridicat de părtinire (Tabelul suplimentar A).În analizele de sensibilitate limitate la studiile orb la concentrațiile de NT-proBNP pentru adjudecarea insuficienței cardiace acute și studiile cu un risc scăzut de părtinire, caracteristicile de diagnostic recomandate de ghiduri și limitele de vârstă pentru NT-proBNP au rămas neschimbate (Tabelele suplimentare E și F )..
Pragul de 100 pg/mL NT-proBNP a îndeplinit cele mai bune criterii de excludere cu o valoare predictivă negativă combinată de 97,8% (interval de la 95,8% la 98,8%) și o sensibilitate de 99,3% (interval de la 98,5% la 99,7%) (Tabelul suplimentar D) .Cu toate acestea, doar 17,9% (1851/10~369) dintre pacienți au avut concentrații de NT-proBNP sub 100 pg/mL și au fost negative la pacienții vârstnici și la pacienții cu insuficiență cardiacă, boală coronariană și antecedente de tulburări Predicțiile rămân slabe. ..Funcția rinichilor (Figura J suplimentară).În mod similar, limita de 1000 pg/mL NT-proBNP a îndeplinit cele mai bune criterii de evaluare cu o valoare predictivă pozitivă de 74,9% (64,4% până la 83,2%) și o specificitate de 76,1% (65,6% până la 84,2%).era mai jos.Diferență.De asemenea, a fost mai scăzută la subgrupurile de pacienți, în special la cei fără antecedente de insuficiență cardiacă (valoare predictivă pozitivă 62%, 41% până la 79%) (Tabelul suplimentar D; Figura suplimentară K).
Modelul de creștere a gradientului extrem (XGBoost) și modelul mixt liniar generalizat au fost cele mai performante modele (aria de sub curbă în cohorta totală de antrenament 0,925 (IC 95% 0,919 până la 0,932) și, respectiv, 0,931 (0,925 până la 0,937) (suplimentar) Textul 2).Deși performanța XGBoost este similară cu modelele mixte liniare generalizate, avantajul cheie al XGBoost este capacitatea sa de a calcula scorurile atunci când lipsesc valori.Aceasta este o caracteristică importantă pe care sperăm să o implementăm în instrumentul de sprijin decizional CoDE-HF pentru a facilita implementarea sa în practica clinică, motiv pentru care am ales modelul XGBoost ca model final pentru CoDE-HF.
CoDE-HF a fost bine calibrat și a avut o discriminare excelentă la pacienții cu și fără insuficiență cardiacă (aria sub curba de operare a receptorului 0,846 (0,830 la 0,862) și 0,925 (0,919 la 0,932) și un scor Brier de 0,130 și, respectiv, 0,130).0,099) (Fig. 4; Fig. L suplimentară).Un scor CoDE-HF de 4,7 oferă o valoare predictivă negativă de 98,6% (97,8% până la 99,1%) și o sensibilitate de 98,1% (96,9% până la 98,9%) (Tabelul suplimentar G), iar un scor de 51,2 oferă un scor predictiv pozitiv valoare.valoare 75,0% (65,7%) 82,5%), specificitatea a fost de 92,2% (87,5% până la 95,2%) dintre pacienții fără antecedente de insuficiență cardiacă.Aceste rate de includere și excludere au avut performanțe de diagnostic similare în toate subgrupele (Figura 5, Figura 6, Figura 7). Dacă aceste scoruri ar fi aplicate la pacienții cu insuficiență cardiacă acută suspectată, CoDE-HF ar identifica 40,3% (2502/6208) la probabilitate scăzută (<4,7) și 28,0% (1737/6208) la probabilitate mare (‰¥51,2) de insuficienta cardiaca acuta. Dacă aceste scoruri ar fi aplicate la pacienții cu insuficiență cardiacă acută suspectată, CoDE-HF ar identifica 40,3% (2502/6208) la probabilitate scăzută (<4,7) și 28,0% (1737/6208) la probabilitate mare (‰¥51,2) de insuficienta cardiaca acuta. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Dacă aceste rate ar fi aplicate pacienților cu insuficiență cardiacă acută suspectată, CoDE-HF ar detecta 40,3% (2502/6208) cu o probabilitate scăzută (<4,7) și 28,0% (1737/6208) cu o probabilitate mare (≥51,2) inima. eșec.insuficienta cardiaca acuta.如果将这些评分应用于疑似急性心力衰竭的患者，CoDE-HF 将识别出40.3% (2502/6208) 的低概率(<4.7) 和28.0% (1737/6208) 的高概率(≥51.2)急性心力衰竭。如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， cod-hf 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Dacă aceste scoruri ar fi aplicate la pacienții cu insuficiență cardiacă acută suspectată, CoDE-HF ar dezvălui 40,3% (2502/6208) probabilitate scăzută (<4,7) și 28,0% (1737/6208) probabilitate mare (≥ 51,2) insuficiență cardiacă acută.epuizare.Printre pacienții cu insuficiență cardiacă preexistentă, niciunul dintre scorurile din cohorta de formare nu a îndeplinit criteriile noastre de excludere țintă.Scorul CoDE-HF a fost de 84,5, valoarea predictivă pozitivă a fost de 92,7% (89,1% până la 95,2%), iar specificitatea a fost de 90,2% (84,0% până la 94,1%).Această evaluare va identifica 45,5% (1420/3119) dintre pacienții cu o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență cardiacă acută (Fig. 8).În analiza curbei de decizie la toate probabilitățile de prag, CoDE-HF a avut un câștig net mai mare decât NT-proBNP singur (Figura M suplimentară).Scorurile CoDE-HF au fost ușor reduse fără antecedente de antrenament (aria de sub curba de lucru a receptorului a fost 0,922 (0,916 până la 0,929) și 0,841 (0,825 până la 0,825 la pacienții fără insuficiență cardiacă și pre-insuficiență cardiacă) 0,857)).Validarea încrucișată internă și externă a funcționat bine în cohorta ambelor modele (Figura N suplimentară).
Scala de diagnostic și evaluare a insuficienței cardiace (CoDE-HF) a fost calibrată la proporția observată de pacienți cu insuficiență cardiacă acută.Linia punctată indică calibrarea ideală.Fiecare punct corespunde la 100 de pacienți.Sus: calibrare CoDE-HF la un pacient fără insuficiență cardiacă anterioară.Jos: calibrare CoDE-HF la un pacient cu antecedente de insuficiență cardiacă.
Performanța diagnostică a Scalei de evaluare și diagnosticare a insuficienței cardiace (CoDE-HF) în subgrupuri de pacienți.Scorul de excludere CoDE-HF a avut o valoare predictivă negativă de 4,7 în subgrupul de pacienți fără antecedente de insuficiență cardiacă.CoDE-HF folosește concentrațiile de precursor al peptidei natriuretice N-terminale de tip B ca măsurători continue și variabile clinice obiective simple predefinite (vârsta, rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR), hemoglobina, indicele de masă corporală, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, edem periferic, obstructiv cronic. boala pulmonară (BPOC) și boala coronariană) oferă o evaluare individuală a probabilității unui diagnostic de insuficiență cardiacă acută.
Performanța diagnostică a scalei CoDE-HF pe scala Colaborare pentru Diagnosticarea și Evaluarea Insuficienței Cardiace în subgrupe de pacienți.Scorul regulii CoDE-HF a avut o valoare predictivă pozitivă de 51,2 în subgrupul de pacienți fără antecedente de insuficiență cardiacă.CoDE-HF a combinat concentrațiile de NT-proBNP ca măsurători continue și variabile clinice obiective simple predefinite (vârsta, rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR), hemoglobină, indicele de masă corporală, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, edem periferic, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) ).boala coronariană) oferă o evaluare individuală a probabilității unui diagnostic de insuficiență cardiacă acută
Performanța diagnostică a scalei de colaborare pentru diagnosticarea și evaluarea insuficienței cardiace (CoDE-HF) în subgrupuri de pacienți.Scorul regulii CoDE-HF a avut o valoare predictivă pozitivă de 84,5 la pacienții cu antecedente de insuficiență cardiacă dintr-un subgrup de pacienți.CoDE-HF a combinat concentrațiile de NT-proBNP ca măsurători continue și variabile clinice obiective simple predefinite (vârsta, rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR), hemoglobină, indicele de masă corporală, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, edem periferic, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) ).boala coronariană) oferă o evaluare individuală a probabilității unui diagnostic de insuficiență cardiacă acută
Scala de diagnostic și evaluare a insuficienței cardiace (CoDE-HF) nu este eficientă din punct de vedere diagnostic la pacienții cu antecedente de insuficiență cardiacă.Sus: Valori predictive negative și pozitive pentru scorurile CoDE-HF.Linia punctată verticală albastră indică scorul de eliminare țintă de 4,7.Linia punctată verticală roșie indică scorul țintă al regulii de 51,2.Jos: harta densității scorurilor CoDE-HF la pacienții fără antecedente de insuficiență cardiacă.Țintele de excludere și reguli au identificat 40,3% dintre pacienți cu probabilitate scăzută și, respectiv, 28,0% cu probabilitate mare.
Pacienții identificați ca cu probabilitate scăzută prin CoDE-HF au avut o mortalitate de toate cauzele și CV semnificativ mai scăzută la 30 de zile și 1 an decât pacienții identificați ca fiind cu probabilitate intermediară și mare (mortalitate de toate cauzele la 30 de zile: 1, 0% comparativ cu 4,0). % și 10,4%).mortalitate din toate cauzele într-un an: 5,9% față de 17,8% și, respectiv, 33,4%;Mortalitatea la 30 de zile prin boli cardiovasculare: 0,2% vs. 0,8% și 4,1%;mortalitatea anuală prin boli cardiovasculare: 1,4% față de 3,4% și, respectiv, 16,3%) (Fig. 9). La pacienții cu concentrații de NT-proBNP <300 pg/mL în comparație cu cei ≥300 pg/mL, ratele mortalității pentru toate cauzele au fost de 0,8% față de 7,6% la 30 de zile și 5,9% față de 26,6% la un an, respectiv, și ratele mortalității cardiovasculare au fost de 0,1% față de 2,6% la 30 de zile și, respectiv, 1,3% față de 10,2% la un an (tabelul suplimentar H; figura suplimentară O). La pacienții cu concentrații de NT-proBNP <300 pg/mL în comparație cu cei ≥300 pg/mL, ratele mortalității pentru toate cauzele au fost de 0,8% față de 7,6% la 30 de zile și 5,9% față de 26,6% la un an, respectiv, și ratele mortalității cardiovasculare au fost de 0,1% față de 2,6% la 30 de zile și, respectiv, 1,3% față de 10,2% la un an (tabelul suplimentar H; figura suplimentară O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). La pacienții cu o concentrație de NT-proBNP <300 pg/ml comparativ cu cea sub 300 pg/ml, mortalitatea de orice cauză a fost de 0,8% față de 7,6% la 30 de zile și 5,9% față de 26, 6% la un an, respectiv. , iar ratele mortalității CV au fost de 0,1% față de 2,6% la 30 de zile și, respectiv, 1,3% față de 10,2% la un an (Tabelul suplimentar H; Figura suplimentară O). NT-proBNP 浓度<300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比，30 天全因死亡率分别为0.8% 和7.6%，一年时分别为5.9% 和26.6%，以及心血管死亡率在30 天时分别为0,1% 和2,6%，一年时分别为1,3% 和10,2%（补充表H；充表H；补充表H；补兼时分别为 NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 ， ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% ， 年 分别 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心 心 心 年 分别 为 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心 心 心 心 分别 为 为 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心 心 心 心 心 心 分别 为 °血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 30 天时 分别 为 0,1% 和 2,6% ， 一 年 时 分别 为 为 为 1,3% 和 10,2% （补充 表 H ； 补充 图 o o o ）。 Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pacienții cu concentrații de NT-proBNP <300 pg/ml comparativ cu ≥300 pg/ml au avut o mortalitate de 30 de zile de orice cauză de 0,8% și, respectiv, 7,6%, 5,9% și 26,6% în decurs de un an și mortalitate cardiovasculară.au fost 0,1% și 2,6% la 30 de zile și 1,3% și 10,2% la 1 an (Tabelul suplimentar H; Figura suplimentară O).
Rata de mortalitate cumulativă de toate cauzele stratificată după grupul de probabilitate CoDE-HF (Colaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure)
Am efectuat o meta-analiză a datelor individuale la nivel de pacient pentru a evalua performanța de diagnosticare a pragurilor NT-proBNP la mai mult de 10 pacienți cu insuficiență cardiacă acută suspectată, incluși în 14 studii prospective din 13 țări pe care le-am proiectat și implementat folosind NT-proBNP.proBNP ca instrument de sprijin decizional pentru măsurarea continuă.Raportăm câteva constatări importante.În primul rând, pragurile recomandate de ghid pentru excluderea insuficienței cardiace acute nu sunt uniforme pentru subgrupurile importante de pacienți.3 Deși populația generală și mai multe subgrupuri, inclusiv pacienți mai tineri și femei, au avut rezultate bune, pacienții în vârstă și femeile au avut valori predictive negative semnificativ mai mici.La pacienții cu obezitate sau insuficiență cardiacă anterioară, rata fals negative a variat de la unul din zece până la unul din cinci.În al doilea rând, pragurile stratificate în funcție de vârstă s-au arătat bine în diagnosticul insuficienței cardiace acute.Cu toate acestea, valoarea predictivă pozitivă a fost mai mică la pacienții mai tineri.În al treilea rând, deși limitele noastre optimizate de NT-proBNP de 100 pg/mL pentru a exclude insuficiența cardiacă acută și 1000 pg/mL pentru a determina insuficiența cardiacă acută au o excelentă valoare predictivă negativă și pozitivă în populația generală, pacienții mai în vârstă sunt mai rău. .la pacientii cu insuficienta cardiaca acuta.Insuficiență cardiacă anterioară și obezitate.În cele din urmă, am dezvoltat și validat un instrument de sprijinire a deciziei, scorul CoDE-HF, cu performanțe de diagnosticare excelente în toate subgrupele de pacienți.Acest instrument de sprijinire a deciziei a exclus și a exclus insuficiența cardiacă acută mai precis decât orice metodă care folosește doar pragul NT-proBNP.
Din cunoștințele noastre, acesta este cel mai mare studiu până în prezent care evaluează performanța diagnostică a NT-proBNP în insuficiența cardiacă acută.Toate studiile incluse au fost prospective, iar diagnosticele finale au fost făcute de un grup de clinicieni folosind toate informațiile disponibile.Este important de remarcat faptul că disponibilitatea datelor la nivel individual de pacient în populațiile mari de studiu permite evaluarea fiabilă a performanței diagnostice a tuturor pragurilor posibile de NT-proBNP în subgrupuri de pacienți, precum și dezvoltarea și validarea unor noi scale de diagnostic.
Majoritatea ghidurilor naționale și internaționale recomandă utilizarea unei valori limită a NT-proBNP de 300 pg/mL pentru a exclude insuficiența cardiacă acută58 pe baza numeroaselor studii anterioare344142 care raportează o valoare predictivă negativă de 98% la acest limită.performanța diagnostică a unor subgrupuri importante de pacienți nu a putut fi evaluată.Studiul nostru a înrolat de trei ori mai mulți pacienți decât meta-analizele anterioare la nivel de studiu,3 care au arătat o valoare predictivă negativă generală scăzută la un prag de 300 pg/mL cu o meta-estimare combinată de 94,6%.Mai important, valoarea predictivă negativă a fost semnificativ mai mică în subgrupurile cheie, cum ar fi pacienții vârstnici și pacienții cu insuficiență cardiacă preexistentă, boală coronariană și obezitate.În plus, aproape 70% dintre pacienți au avut concentrații de NT-proBNP peste punctul limită de 300 pg/ml, evidențiind limitările utilizării unui singur punct limită în practică.Deși limita inferioară de 100 pg/mL a atins o valoare predictivă negativă globală de 98%, a avut rezultate slabe într-un subgrup important de pacienți.În plus, vârsta și pragurile optimizate pentru insuficiența cardiacă acută au arătat eterogenitate între subgrupurile de pacienți, în special în rândul celor fără antecedente de insuficiență cardiacă.Această eterogenitate în performanța diagnosticului este deosebit de îngrijorătoare pe măsură ce populația noastră de pacienți îmbătrânește și are mai multe comorbidități.Acest lucru ridică întrebarea dacă ghidurile clinice ar trebui să recomande în continuare utilizarea limitelor uniforme atunci când NT-proBNP este afectat de mulți factori de risc și comorbidități.
Pentru a îmbunătăți utilitatea clinică a NT-proBNP, am dezvoltat și validat extern evaluarea CoDE-HF a unui instrument de sprijinire a deciziei clinice.Acest scor combină NT-proBNP ca măsură continuă cu variabile clinice obiective simple pentru a oferi o evaluare individuală a probabilității unui diagnostic de insuficiență cardiacă acută.Arătăm că performanța diagnostică a scorului CoDE-HF este robustă în subgrupuri de pacienți.CoDE-HF a fost capabil să excludă și să excludă diagnosticul de insuficiență cardiacă acută la o proporție mai mare de pacienți decât pragul optimizat NT-proBNP singur.În plus, în analiza curbei de decizie, am constatat că CoDE-HF are un beneficiu net mai mare decât NT-proBNP singur, pe întregul interval de probabilitate de prag.Credem că această concluzie este intuitivă, deoarece NT-proBNP este un marker continuu de risc și concentrația sa depinde de alți factori legați de pacient, cum ar fi indicele de masă corporală, vârsta și funcția renală.434445 Deși aceste rapoarte se bazează pe criterii de performanță predefinite, recunoaștem că este posibil ca aceste obiective să nu fie susținute universal și că diferite unități de asistență medicală pot avea toleranțe diferite la risc.Avantajul utilizării instrumentelor de asistență decizională, cum ar fi CoDE-HF, este că clinicienii sau instituțiile pot selecta criterii de performanță de diagnosticare pentru a fi utilizate pentru luarea deciziilor locale pe baza priorităților lor și a disponibilității specialiștilor în ecocardiografie sau insuficiență cardiacă..
Ne așteptăm ca noul nostru instrument de sprijinire a deciziilor, Code-HF, să poată îmbunătăți triajul pacienților cu insuficiență cardiacă acută suspectată observați în diferite specialități medicale și să le transforme îngrijirea, facilitând un diagnostic mai precis.Studiile anterioare au arătat că tratamentul în timp util și precis, bazat pe dovezi, al pacienților cu insuficiență cardiacă acută poate reduce semnificativ mortalitatea și durata spitalizării, iar întârzierea este asociată cu rezultate mai proaste.46 În plus, CoDE-HF colectat în mod obișnuit utilizează variabile și, prin urmare, poate fi încorporat în fluxurile de lucru clinice ca parte a căii de triaj al departamentului de urgență pentru a permite o evaluare mai eficientă.În prezent, marea majoritate a pacienților cu suspiciune de insuficiență cardiacă acută au ecocardiografie la internare pentru a-și stabili tratamentul, dar doar un subgrup de pacienți sunt diagnosticați în cele din urmă.2 Ecocardiografia este un studiu de specialitate relativ consumator de timp și de resurse. Ne așteptăm ca utilizarea CoDE-HF pentru o utilizare mai precisă și informată a serviciilor de specialitate, cum ar fi ecocardiografia, poate duce la economii semnificative de costuri și la eficiență pentru sistemul de sănătate..În plus, se pot realiza economii de costuri prin tratamentul ambulatoriu al pacienților cu risc scăzut.În prezent, este necesar un studiu prospectiv pentru a evalua eficiența clinică și cost-eficacitatea diferitelor praguri de decizie CoDE-HF în practica clinică.
Recunoaștem câteva limitări.În primul rând, am putut obține date individuale la nivel de pacient pentru 14 din cele 30 de studii care au îndeplinit criteriile noastre de eligibilitate, astfel încât să poată fi introdusă prejudecată de selecție.Cu toate acestea, studiile eligibile care nu au fost incluse au avut o prevalență similară a insuficienței cardiace acute, date de publicare și acoperire geografică, iar populațiile au avut caracteristici demografice și clinice similare cu populațiile incluse.În al doilea rând, atunci când informațiile din mai multe studii au fost reunite, în unele studii lipseau date pentru unele variabile.Pentru a maximiza utilizarea informațiilor, am folosit o metodă ierarhică de imputare multiplă.În al treilea rând, nu am înregistrat secvențial date ECG și radiografii toracice pentru a le include în modelul nostru.Interpretarea NT-proBNP la pacienții cu insuficiență cardiacă acută suspectată ar trebui făcută împreună cu aceste studii, 47 și sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă metodele care combină aceste studii pot îmbunătăți scorurile CoDE-HF.În al patrulea rând, nu toate studiile au pus diagnostice fără a lua în considerare rezultatele testului NT-proBNP.În analiza noastră de sensibilitate, când am exclus două studii cu definiție neorb, nu a existat nicio modificare a performanței diagnosticului.În al cincilea rând, diagnosticul stabilit de insuficiență cardiacă acută nu a permis diferențierea între insuficiența cardiacă cu fracțiune de ejecție redusă și insuficiența cardiacă cu fracțiune de ejecție conservată.48 Prevalența crescândă a IC cu fracție de ejecție conservată la pacienții vârstnici poate explica o parte din eterogenitatea observată odată cu vârsta, dar ghidurile actuale recomandă IC cu fracție de ejecție redusă și FE conservată.Insuficiența cardiacă folosește același prag NT-ProBNP.58 În al șaselea rând, deși majoritatea studiilor au înrolat în mod constant pacienți cu dispnee acută, prevalența insuficienței cardiace acute a fost ridicată și este posibil să fi fost prezentă o prejudecată de selecție.Cu toate acestea, eficacitatea limitelor NT-proBNP recomandate de ghiduri și a limitelor de vârstă nu s-a modificat în analizele de sensibilitate, cu excepția studiilor cu un risc ridicat de părtinire.În cele din urmă, insuficiența cardiacă acută este un sindrom clinic, iar diagnosticul în sine are incertitudine inerentă și variabilitate în cercetare.Această incertitudine poate fi mai mare la vârstnici, ceea ce poate explica parțial eterogenitatea observată în rezultatele diagnosticului.
Am arătat că performanța de diagnosticare a valorilor limită NT-proBNP recomandate în ghidurile pentru insuficiența cardiacă acută variază la un subgrup important de pacienți.Am dezvoltat și validat scorul CoDE-HF, care combină NT-pro-BNP ca măsură continuă cu variabile clinice pentru a determina probabilitatea de insuficiență cardiacă acută la pacienții individuali folosind un model statistic.Acest instrument de sprijinire a deciziei a exclus cu exactitate și a exclus insuficiența cardiacă acută și a fost efectuat în mod constant în toate subgrupele.În prezent, sunt necesare studii prospective pentru a evalua impactul implementării acestui instrument de sprijinire a deciziei asupra utilizării resurselor de asistență medicală și asupra rezultatelor pacientului.
Diagnosticul insuficientei cardiace acute poate fi dificil deoarece pacientii prezinta adesea simptome nespecifice.
Majoritatea ghidurilor naționale și internaționale recomandă testarea precursorului peptidei natriuretice de tip B N-terminal (NT-proBNP) pentru diagnosticul de insuficiență cardiacă acută.
Testarea NT-proBNP nu a fost aplicată universal din cauza problemelor cu performanța diagnosticului la subgrupuri de pacienți importante din punct de vedere clinic.
Pragurile NT-proBNP recomandate pentru insuficiența cardiacă acută din ghiduri au performanțe de diagnosticare relativ slabe în subgrupuri importante de pacienți.
A fost dezvoltat un instrument validat de sprijinire a deciziei care combină NT-pro-BNP ca măsură continuă cu variabile clinice folosind modelarea statistică.
Acest instrument a exclus și a exclus mai precis insuficiența cardiacă acută decât orice metodă care folosește doar pragul NT-proBNP și a fost efectuat în mod constant în toate subgrupurile.
Toate studiile au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki și au fost aprobate din punct de vedere etic pentru a permite partajarea datelor la nivel de pacient pentru această analiză.
Codul R și datele anonime utilizate pentru dezvoltarea și validarea scorului CoDE-HF sunt disponibile cercetătorilor la solicitarea autorului respectiv.