Știri

Vă mulțumim că ați vizitat Nature.com.Versiunea de browser pe care o utilizați are suport limitat pentru CSS.Pentru cea mai bună experiență, vă recomandăm să utilizați un browser actualizat (sau să dezactivați Modul de compatibilitate în Internet Explorer).Între timp, pentru a asigura suport continuu, vom reda site-ul fără stiluri și JavaScript.
Am examinat valoarea monitorizării dinamice cu ultrasunete la noptiere a diametrului venei cave inferioare (IVCD) și a colapsului prin miros (indice de colaps al venei cave inferioare [IVCCI]) în managementul deshidratării la pacienții aflați sub terapie de substituție renală combinată (CRRT).Insuficiență cardiacă și insuficiență cardiacă acută.Au fost selectați un total de 90 de pacienți cu insuficiență renală și cardiacă acută care au primit CRRT în unitatea de terapie intensivă (UTI) din ianuarie 2019 până în iunie 2021. Conform diferitelor metode de evaluare a volumului sanguin, pacienții au fost împărțiți aleatoriu în grup cu ultrasunete, grup cu experiență și un grup de control.Am comparat nivelurile serice ale creatininei, potasiului și peptidei natriuretice N-terminale ale creierului (NT-proBNP), timpul până la ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace, timpul până la CRRT, utilizarea ventilatorului, durata șederii la UTI, utilizarea vasopresoarelor și morbiditatea de grup.evenimente nedorite. Nu au existat diferențe semnificative în nivelurile serice ale creatininei, potasiului și NT-proBNP în comparațiile perechi între grupuri înainte și după CRRT (P > 0,05). Nu au existat diferențe semnificative în nivelurile serice ale creatininei, potasiului și NT-proBNP în comparațiile perechi între grupuri înainte și după CRRT (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Nu au existat diferențe semnificative în nivelurile serice ale creatininei, potasiului și NT-proBNP în comparațiile perechi între grupuri înainte și după CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калицы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного каленицы (псого калицы) (псороточного). Nu a existat o diferență semnificativă în nivelurile de creatinine serice, potasiu seric și NT-proBNP între grupurile pre și post-CRRT (P>0,05).Timpul până la ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace, timpul CRRT și șederea în UTI au fost mai mici în grupurile cu ultrasunete și experiență decât în ​​grupul de control; diferențele au fost semnificative statistic (P < 0,05). diferențele au fost semnificative statistic (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). diferențele au fost semnificative statistic (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferența a fost semnificativă statistic (P<0,05). Durata de utilizare a ventilatorului a fost mai mică în grupurile cu ultrasunete și cu experiență comparativ cu grupul de control, cu o diferență semnificativă statistic între grupurile cu ultrasunete și cele de control (P < 0,05). Durata de utilizare a ventilatorului a fost mai mică în grupurile cu ultrasunete și cu experiență comparativ cu grupul de control, cu o diferență semnificativă statistic între grupurile cu ultrasunete și cele de control (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Durata utilizării ventilatorului a fost mai mică în grupurile cu ultrasunete și cu experiență comparativ cu grupul de control, cu o diferență semnificativă statistic între grupurile cu ultrasunete și cele de control (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异时间低于对照组，超声组与对照组比较差弄比较差异朡差异朏（中异朏﹉＄，，，，， P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Timpul de utilizare a ventilatorului în grupul din SUA și grupul experimental a fost mai scurt decât în ​​grupul de control, iar diferența dintre grupul din SUA și grupul de control a fost semnificativă statistic (P < 0,05).Timpul de aplicare a vasopresoarelor atât în ​​lotul cu ultrasunete cât și în lotul martor a fost mai mic decât în ​​lotul experimental; diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05). diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferența a fost semnificativă statistic (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferența a fost semnificativă statistic (P<0,05).Lotul cu ultrasunete a avut o incidență mai mică a evenimentelor adverse comparativ cu grupul experimental și cel de control; diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05). diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferența a fost semnificativă statistic (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferența a fost semnificativă statistic (P<0,05).Monitorizarea dinamică cu ultrasunete a EFA și colapsului nazal poate evalua cu precizie starea volumului sanguin și poate oferi recomandări pentru corectarea deshidratării în CRRT și ameliorarea rapidă a simptomelor de insuficiență cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă renală și acută.
Insuficiența renală asociată cu insuficiența cardiacă acută este o boală critică clinic caracterizată prin progresia rapidă a bolii, spitalizarea prelungită și mortalitatea ridicată, care amenință grav siguranța pacientului.În practica clinică, principala strategie de tratament este ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace, inclusiv cardiotonice, diuretice și vasodilatatoare.Cu toate acestea, din cauza insuficienței renale, metaboliții acumulați și volumul sanguin la acești pacienți nu pot fi excretați prin rinichi.Hipertensiunea arterială și congestia răspund adesea slab doar la diureticele convenționale și la vasodilatatoarele, în timp ce terapia de substituție renală continuă (CRRT) poate repara afectarea rinichilor prin eliminarea sângelui cardiopulmonar, îndepărtarea continuă a metaboliților și volumul sanguin în exces din organism, reducând astfel insuficiența cardiovasculară preoperatorie și postoperatorie.exerciții fizice care îmbunătățesc efectiv simptomele și starea generală a pacienților cu insuficiență cardiacă3.
Cu toate acestea, utilizarea clinică a CRRT provoacă adesea diverse complicații, dintre care una dintre principalele este hipotensiunea arterială4,5.Studiile au arătat că gradul de reducere a volumului sanguin este o cauză importantă a modificărilor tensiunii arteriale în timpul CRRT.Deshidratarea excesivă și rapidă depășește returul lichidului interstițial, rezultând hipovolemie și hipotensiune arterială efectivă6.Evaluarea corectă a stării volumului sanguin al pacientului în timpul CRRT și proiectarea unui regim optim de deshidratare este o provocare cu care se confruntă clinicienii.
În ultimii ani, monitorizarea cu ultrasunete a diametrului venei cave inferioare (SVC) și variabilitatea acestuia (AINS și colapsul mirosului, indicele de colaps al venei cave inferioare [IVVC]) a fost utilizată datorită avantajelor sale intuitive, precise, non-invazive și reproductibile.Studiile anterioare au sugerat utilizarea IVCD ca punct de referință pentru evaluarea stării volumului sanguin la pacienți7,8,9, dar există mai puține rapoarte despre utilizarea CRRT la pacienții cu insuficiență renală complicată de insuficiență cardiacă acută.Astfel, ne-am propus să investigăm aplicarea clinică a monitorizării dinamice la nivelul patului a AINS și AINS pentru a corecta deshidratarea în timpul CRRT la pacienții cu insuficiență renală complicată de insuficiență cardiacă acută.
Acest studiu a adoptat un proiect controlat randomizat prospectiv și a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării biomedicale al Spitalului afiliat al Universității Nanchang.Studiul a fost realizat în conformitate cu ghidurile și reglementările relevante.Toți pacienții au fost informați cu privire la potențialele beneficii și riscuri.Toți pacienții au primit consimțământ informat scris.
Am selectat 90 de pacienți cu insuficiență renală combinată cu insuficiență cardiacă acută care necesită CRRT, care au fost internați în unitatea de terapie intensivă (UTI) a spitalului nostru din ianuarie 2019 până în iunie 2021. Vârsta medie a participanților a fost 68,23±11.41 de ani, 28 de femei și 62 de bărbați.
Am inclus următorii pacienți: (1) cu vârsta ≥18 ani și ≤80 ani;(2) convenit cu CRRT;(3) în conformitate cu „Orientările preliminare pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute cu rezultate globale îmbunătățite în boala renală (2019)” Criterii de diagnostic pentru insuficiența cardiacă.
Am exclus pacienții cu oricare dintre următoarele: (1) antecedente de malignitate sau boli psihiatrice;(2) antecedente de boală cardiacă congenitală, cardiomiopatie hipertrofică sau hipertensiune pulmonară;(3) afectarea funcției de coagulare în ultimele 3 luni.sângerare viscerală sau gastrointestinală sau contraindicații la terapia anticoagulantă cu heparină;(4) timp CRRT ≤ 12 ore;(5) Ecografia nu poate detecta vena cavă inferioară, rezultând date lipsă;(6) șoc cardiogen sau fracțiune de ejecție cardiacă ≤ 50%.
Pacienții au fost împărțiți aleatoriu în trei grupuri (ultrasunete, experimentale și de control) folosind un tabel cu numere aleatorii.Fiecare grup a inclus 30 de pacienți.Nu au existat diferențe semnificative statistic între cele trei grupuri pentru sex, vârstă, stare fiziologică acută și scara II a bolii cronice, iar caracteristicile participanților au fost comparabile între grupuri la momentul inițial (Tabelul 1).
Pentru a începe CRRT, medicii așează pacientul pe spate și își expun pieptul și abdomenul.Aria de la IVCD la procesul xifoid a fost apoi măsurată folosind o sondă cu matrice convexă de 3,5 MHz a instrumentului cu ultrasunete color Doppler portabil Mindray M7.Cicluri respiratorii multiple au fost înregistrate folosind ultrasunete în modul M la o distanță de 2,0 cm de inima dreaptă de-a lungul venei cave inferioare.S-au măsurat simultan diametrul maxim expirator final (IVCDmax) și diametrul expirator final minim (IVCDmin).IVCD este definit ca IVCDmax și IVCCI este calculat folosind următoarea formulă: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Toate examinările au fost efectuate de o echipă de ecografiști, formată din medici cu calificare ecografică.Toți medicii primesc aceeași pregătire pentru controlul calității pentru a asigura colectarea amănunțită a datelor cu ultrasunete. Pe baza IVCD măsurată de medicul șef ecografist ca valoare adevărată convențională, analiza pre-experiment a indicat o eroare relativă pentru măsurătorile IVCD de către diferiți medici de < 0,05 și o eroare relativă a măsurătorilor IVCD de către același medic la diferite perioade de timp ale < 0,02. Pe baza IVCD măsurată de medicul șef ecografist ca valoare adevărată convențională, analiza pre-experiment a indicat o eroare relativă pentru măsurătorile IVCD de către diferiți medici de < 0,05 și o eroare relativă a măsurătorilor IVCD de către același medic la diferite perioade de timp ale < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Pe baza MFA măsurată de medicul cu ultrasunete șef ca valoare condiționată adevărată, analiza pre-experimentală a arătat o eroare relativă în măsurarea MFA de către diferiți medici < 0,05 și o eroare relativă în măsurarea MFA de către același medic la diferite perioade de timp < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 真值 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 医师 ivcd 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 同 一 医师 不同 时间 段 段 段 测量 相对 误差 误差 <0,02。。 时间 段 段 段 测量 相对 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 时间 段 段 段 的 相对 相对 <0,02。 <0,02。。。。。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Luând ca valoare condițională adevărată a AMF măsurată de medicul ecograf șef, analiza preexperimentală a arătat că eroarea relativă de măsurare a AMF de către diferiți medici este <0,05, iar eroarea relativă de măsurare a AMF de către același medic în diferite perioade de timp a fost <0,02.Timpul de măsurare pentru fiecare metodă cu ultrasunete este de aproximativ 10 până la 15 minute.Fiecare indicator a fost măsurat de 3 ori și s-a calculat valoarea medie.Medicii au corectat deshidratarea conform IVCD și IVCCI repetând procedura de mai sus la fiecare 4 ore până când CRRT a fost întrerupt.
Starea volumului sanguin a fost evaluată conform ghidurilor practice ale Societății Britanice de Ecocardiografie10: IVCD ≤ 2,1 cm cu IVCCI > 50%, definit ca o stare de volum scăzut; Starea volumului sanguin a fost evaluată conform ghidurilor practice ale Societății Britanice de Ecocardiografie10: IVCD ≤ 2,1 cm cu IVCCI > 50%, definit ca o stare de volum scăzut; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Starea volumului sanguin a fost evaluată conform recomandărilor de practică ale Societății Britanice de Ecocardiografie10: IVCD ≤ 2,1 cm cu IVCCI > 50%, care a fost definit ca stare de volum scăzut;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50% 且IVCCI 南评估血容量状态 Conform ghidului practic al societății de ultrasonografie din Regatul Unit, evaluarea stării volumului sanguin10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definit ca stare de volum scăzut; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Evaluarea volumului sanguin conform recomandărilor practice ale Societății Britanice de Ecocardiografie10: IVCD ≤ 2,1 cm și IVCCI > 50%, definit ca stare hipovolemică; IVCD ≤ 2,1 cm cu IVCCI < 50% sau IVCD > 2,1 cm cu IVCCI > 50%, definit ca o stare de volum echilibrat; IVCD ≤ 2,1 cm cu IVCCI < 50% sau IVCD > 2,1 cm cu IVCCI > 50%, definit ca o stare de volum echilibrat; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбаланансоговомансорово; IVCD ≤ 2,1 cm cu IVCCI < 50% sau IVCD > 2,1 cm cu IVCCI > 50%, care este definit ca stare de echilibrare a volumului; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% sau IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definit ca stare de volum echilibrat; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm și IVCCI < 50% sau IVCD > 2,1 cm și IVCCI > 50%, definit ca o stare de volum de echilibru; și IVCD > 2,1 cm cu IVCCI < 50%, definit ca o stare de volum mare. și IVCD > 2,1 cm cu IVCCI < 50%, definit ca o stare de volum mare. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. și IVCD > 2,1 cm cu IVCCI < 50%, care este definit ca stare de volum mare.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definit ca stare de capacitate mare. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. și IVCD > 2,1 cm și IVCCI < 50%, care este definită ca o condiție de volum mare.Diureza zilnică a persoanelor sănătoase este de 1500-2000 ml.Pentru comoditatea calculelor, diureza zilnică normală este definită ca 1800 ml, cu o diureză medie de 300 ml la fiecare 4 ore.Experimentele preliminare anterioare au arătat că, dacă volumul deshidratării depășește de 4 ori volumul normal de urină în decurs de 4 ore într-o stare de volum mare, frecvența complicațiilor crește semnificativ;dacă depășește de 2 ori volumul normal de urină, timpul de ameliorare a simptomelor insuficienței cardiace și frecvența complicațiilor au crescut semnificativ.În condiții de echilibru de volum, frecvența complicațiilor a crescut semnificativ atunci când volumul de deshidratare a depășit de 2 ori volumul normal de urină timp de 4 ore, iar timpul până la ameliorarea simptomelor de insuficiență cardiacă a crescut semnificativ când volumul de deshidratare a fost același cu volumul normal de urină..Volumul țintă de deshidratare pe parcursul a 4 ore a fost stabilit la nivelul de 1000 ml la pacienții cu hipervolemie și 500 ml la pacienții cu volum sanguin echilibrat.Deoarece deshidratarea continuă în starea hipovolemică poate duce la hipotensiune arterială, iar hidratarea agravează simptomele insuficienței cardiace, clinicienii ajustează ținta de deshidratare de 4 ore la 0 ml pentru pacienții cu hipovolemie (CRRT deshidratare de 4 ore = ținta de deshidratare de 4 ore + 4 ore). recepție – diureză de 4 ore).
Medicii au corectat pentru deshidratare folosind o scară empirică comună bazată pe frecvența cardiacă, presiunea arterială medie, presiunea venoasă centrală și raliul pulmonar după CRRT (Tabelul 2).
Evaluările au fost făcute la fiecare 4 ore de la începerea CRRT până când pacientul a fost asistat să demonteze din dispozitiv.Clinicianul a ajustat ținta de deshidratare de 4 ore la 1000 ml, 500 ml și 0 ml și a punctat 8-11, 4-7 și 0-3 (NRRT la 4 ore = ținta de 4 ore) Volum + aport de 4 ore – urină la 4 ore ieșire).
De la inițierea CRRT până la întreruperea medicamentului, ținta de deshidratare a fost constantă la 100 ml/h și nu s-a evaluat volumul în timpul tratamentului (deshidratarea CRRT la 4 ore = deshidratarea țintă la 4 ore + aportul la 4 ore).h) h – diureza 4 h).
În plus față de măsurile experimentale vizate de mai sus pentru corectarea deshidratării, toate cele trei grupuri de pacienți au primit tratament omogen, inclusiv tratamentul bolii de bază, regimul antiinfecțios, managementul căilor respiratorii, strategia de ventilație mecanică, menținerea volumului de lichid și echilibrul electrolitic (4,0 mmol) ) /l < potasiu < 5,3 mmol/l), terapie medicamentoasă, suplimentare cu lichid coloidal, cum ar fi albumina (pentru menținerea nivelului de albumină > 3,5 g/l) și suport nutrițional.
Toate cele trei grupuri de pacienți au fost tratate cu același purificator de sânge (sistem PrismaFlex) și același regim CRRT (regim CVVHD).Toți pacienții au primit heparină extracorporală pentru anticoagulare locală și neutralizare a protaminei.Medicii ajustează dozele de heparină și protamină pe baza a patru parametri de coagulare a sângelui (timpul de tromboplastină parțială activată este menținut de 1-1,5 ori normal).În CPT, fluxul sanguin a fost menținut la 150-200 ml/min și debitul de dializat a fost menținut la 2000 ml/h (formulare de dializat: ser fiziologic 2000 ml; volum de injecție steril 1000 ml; soluție de glucoză 50% 10 ml; soluție salină 10%, 20 ml; sulfat de magneziu, 2,5 ml; clorură de potasiu 10%, 7,5 ml; bicarbonat de sodiu, 45 ml; clorură de calciu periferică, 10 ml/oră).
Când pacientul dezvoltă hipotensiune arterială, opriți imediat deshidratarea și administrați fluide intravenoase și vasopresoare (inclusiv norepinefrină și dopamină) după cum este necesar pentru a menține presiunea arterială medie a pacientului peste 65 mmHg.
Nivelurile serice ale creatininei, potasiului și peptidei natriuretice N-terminale pro-creier (NT-proBNP) au fost măsurate cu 24 de ore înainte și după CRRT.Timpul până la ameliorarea insuficienței cardiace, timpul până la CRRT, timpul până la utilizarea ventilatorului, timpul până la șederea în unitatea de terapie intensivă, timpul până la utilizarea vasopresoarelor și ratele evenimentelor adverse (inclusiv hipotensiune arterială, aritmii și delir, dar nu ritmul malign) au fost colectate în timpul spitalizării.) date.Unitate de terapie intensiva.Frecvența evenimentelor adverse a fost calculată pe baza faptului dacă evenimentele adverse au apărut la pacienții înrolați.
Îmbunătățirea simptomelor: Conform clasificării New York a funcției cardiace, senzația de apăsare a pieptului și dispneea s-au îmbunătățit până la gradul 1, iar frecvența expectorației sputei spumoase roz a scăzut cu 20% față de evaluarea anterioară (excluzând pacienții cu intubație endotraheală), simptome au fost considerate îmbunătățite.
Monitorizare îmbunătățită: reducere cu 20% a frecvenței cardiace, a frecvenței respiratorii, a presiunii venoase centrale sau a presiunii arteriale medii.
Medicii efectuează evaluări orare, iar când pacienții îndeplinesc toate cele trei criterii de mai sus, se consideră că insuficiența lor cardiacă s-a îmbunătățit.
Analiza statistică a fost efectuată folosind software-ul SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA).Datele continue sunt exprimate ca medie ± abatere standard.Datele categorice sunt descrise ca frecvențe și procente.Diferențele dintre cele două grupuri au fost evaluate folosind testul t Student pentru variabile continue sau testul chi-pătrat pentru variabilele categoriale. Semnificația statistică a fost stabilită la P < 0,05. Semnificația statistică a fost stabilită la P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Semnificația statistică a fost stabilită la P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05。统计学显着性设定为P < 0,05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Semnificația statistică a fost stabilită la P<0,05.
Nivelurile serice ale creatininei, potasiului și NT-proBNP în cele trei grupuri au scăzut în 24 de ore de la CRRT. Diferențele în cadrul grupurilor au fost semnificative statistic (P < 0,05), deși nu au fost observate diferențe semnificative în comparațiile perechi între cele trei grupuri (P > 0,05) (Tabelul 3). Diferențele în cadrul grupurilor au fost semnificative statistic (P < 0,05), deși nu au fost observate diferențe semnificative în comparațiile perechi între cele trei grupuri (P > 0,05) (Tabelul 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Diferențele în cadrul grupurilor au fost semnificative statistic (P < 0,05), deși nu au existat diferențe semnificative între cele trei grupuri atunci când sunt comparate perechi (P > 0,05) (Tabelul 3).组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差弡>（3（5）（05）组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差弡>（3（5）（05） Различия в îndoit Diferențele în cadrul grupurilor au fost semnificative statistic (P < 0,05), dar comparațiile pe perechi între cele trei grupuri nu au fost semnificativ diferite (P > 0,05) (Tabelul 3).Pentru a vizualiza mai bine modificările de volum, am reprezentat grafic și modificările în NT-proBNP, IVCD și IVCCI (Figurile 1 și 2).
Dinamica valorilor medii ale IVKD și IVKKI ale primului CPT în grupul cu ultrasunete de 30 de pacienți după admiterea la UTI
Timpul de îmbunătățire a insuficienței cardiace, timpul CRRT și șederea în UTI au fost semnificativ mai mici în grupul cu ultrasunete și experiență decât în ​​grupul de control. Diferențele au fost semnificative statistic (P < 0,05), în timp ce nu au existat diferențe semnificative în indicatorii de mai sus între grupurile cu ultrasunete și experiență (P > 0,05) (Fig. 3). Diferențele au fost semnificative statistic (P < 0,05), în timp ce nu au existat diferențe semnificative în indicatorii de mai sus între grupurile cu ultrasunete și experiență (P > 0,05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Diferențele au fost semnificative statistic (P < 0,05), în timp ce nu au existat diferențe semnificative în parametrii de mai sus între grupurile cu ultrasunete și experiență (P > 0,05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异标上差异无差异无差异无差异无上差异无差异无差异无绉05（与体验组与体验组在差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异标上差异无差异无差异无上差异无差异无绉（无统（050（与体验组在上 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05), dar nu a existat nicio diferență semnificativă între grupul cu ultrasunete și grupul experimental în ceea ce privește parametrii de mai sus (P > 0,05) (Fig. 3).
Durata utilizării ALV atât în ​​grupul cu ultrasunete, cât și în grupul experimental a fost mai mică decât în ​​grupul martor. Diferența dintre loturile cu ultrasunete și cele de control a fost semnificativă statistic (P < 0,05), în timp ce nu a fost observată nicio diferență semnificativă între grupurile cu experiență și cele de control sau între grupurile cu experiență și cu ultrasunete (P > 0,05). Diferența dintre loturile cu ultrasunete și cele de control a fost semnificativă statistic (P < 0,05), în timp ce nu a fost observată nicio diferență semnificativă între grupurile cu experiență și cele de control sau între grupurile cu experiență și cu ultrasunete (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Diferența dintre loturile cu ultrasunete și cele de control a fost semnificativă statistic (P < 0,05), în timp ce nu a existat nicio diferență semnificativă între grupurile de tratament și de control și între grupurile de tratament și cele cu ultrasunete (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （p <0,05） ， 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 （p> 0,05）。。。。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （p <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （p> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Diferența dintre grupul cu ultrasunete și grupul de control a fost semnificativă statistic (P < 0,05), dar nu a existat nicio diferență semnificativă între grupul de studiu și grupul de control sau între grupul de studiu și grupul cu ultrasunete (P > 0,05).
Timpul de utilizare a vasopresoarelor în SUA și grupurile de control a fost mai scurt decât în ​​grupul de tratament și diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05), în timp ce nu a existat nicio diferență semnificativă între grupurile din SUA și de control (P > 0,05).) (Tabelul 4).
Evenimentele adverse au apărut la 5 din 30 de pacienți din grupul cu ultrasunete (5 cu hipotensiune arterială, 1 cu aritmie), la 16 din 29 de pacienți din grupul cu experiență (16 cu hipotensiune arterială, 4 cu aritmie și 1 cu delir) și în grupul de control. : în lot au fost 16 cazuri din 29 (7 cazuri de hipotensiune arterială, 8 cazuri de aritmie, 6 cazuri de delir). Incidența evenimentelor adverse în grupul cu ultrasunete a fost semnificativ mai mică decât în ​​grupul cu experiență și în grupul de control, iar diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05). Incidența evenimentelor adverse în grupul cu ultrasunete a fost semnificativ mai mică decât în ​​grupul cu experiență și în grupul de control, iar diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05). Я яime з з з з з з з з з з з з з р р р р ро5oistru. Incidența evenimentelor adverse în grupul cu ultrasunete a fost semnificativ mai mică decât în ​​grupul experimental și de control, iar diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.〉（P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Incidența evenimentelor adverse în grupul cu ultrasunete a fost semnificativ mai mică decât în ​​grupul experimental și de control, iar diferența a fost semnificativă statistic (P<0,05). În schimb, diferența dintre grupurile de experiență și de control nu a fost semnificativă statistic (P > 0,05) (Tabelul 5). În schimb, diferența dintre grupurile de experiență și de control nu a fost semnificativă statistic (P > 0,05) (Tabelul 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значически значически значимо,б05. Dimpotrivă, diferența dintre loturile experimentale și cele de control nu a fost semnificativă statistic (P > 0,05) (Tabelul 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически группой и контрольной группой не была статистически зана 5. Dimpotrivă, diferența dintre grupul experimental și grupul de control nu a fost semnificativă statistic (P > 0,05) (Tabelul 5).
Insuficiența renală în combinație cu insuficiența cardiacă acută implică procese fiziopatologice complexe.Metaboliții și excesul de lichid din organism nu pot fi excretați de rinichii afectați.Acumularea de metaboliți și fluide corporale poate crește volumul de muncă cardiac și poate duce chiar la insuficiență cardiacă acută11.
Interacțiunea dintre insuficiența renală și insuficiența cardiacă este exacerbată, formând un cerc vicios care duce în cele din urmă la o deteriorare accentuată a funcției inimii și a rinichilor, ceea ce amenință grav siguranța pacientului12.Rinichii elimină excesul de lichide și metaboliți din organism pentru a îmbunătăți starea pacientului13.Cu toate acestea, cel mai bun mod de a obține o ameliorare rapidă și sigură a simptomelor insuficienței cardiace rămâne neclară.Prin urmare, este foarte important să se evalueze corect starea volumului sanguin al pacientului pentru a facilita corectarea deshidratării pentru CRRT.
În prezent, principalele metode de evaluare a volumului sanguin includ utilizarea cateterelor de arteră pulmonară, evaluarea pulsului (care indică debitul cardiac continuu), ecocardiografia transesofagiană și bioimpedanța14,15,16,17.Aceste metode au avantaje, dar și multe limitări.Mulți clinicieni încă preferă să utilizeze metode empirice generale pentru a evalua volumul de sânge al unui pacient, cum ar fi evaluarea greutății uscate a pacientului, evaluarea prezenței de rale pulmonare sau edem la nivelul extremităților inferioare și a feței și evaluarea modificărilor semnelor vitale.Deși aceste metode sunt simple și ușor de implementat, fiabilitatea lor este scăzută și nu pot îndeplini cerințele unei evaluări clinice rapide, dinamice, precise și non-invazive.
Acest studiu a folosit metode empirice și cu ultrasunete pentru a măsura volumul de sânge la pacienții din grupurile cu ultrasunete și experiență și a comparat rezultatele cu un grup de control.Am constatat că nivelurile serice ale creatininei, potasiului și NT-proBNP au scăzut în cele trei grupuri pe parcursul a 24 de ore de CRRT și nu a existat nicio diferență semnificativă între cele trei grupuri, ceea ce indică faptul că diferite metode de evaluare a volumului sanguin nu au afectat eficiența serului.clearance-ul creatininei și potasiului în timpul tratamentului inițial.Nu a fost observat niciun efect semnificativ asupra nivelurilor de NT-proBNP.
De asemenea, am constatat că timpul până la ameliorarea insuficienței cardiace, timpul CRRT și șederea în UTI au fost semnificativ mai scurte în grupurile cu ultrasunete și experimentale decât în ​​grupul de control.Comparativ cu grupul de control, timpul de utilizare a ventilatorului în grupul cu ultrasunete a fost redus semnificativ, iar diferența a fost semnificativă statistic.Aceste rezultate sugerează că grupul cu ultrasunete și tratament a experimentat o îmbunătățire mai rapidă a simptomelor de IC, timp CRRT mai scurt și șederea în UTI comparativ cu grupul de control fără evaluarea volumului de lichid.
Studiul nostru sugerează că evaluarea în timp util a volumului de lichid ambulator în timpul CRRT este de mare valoare clinică în gestionarea deshidratării la pacienții cu insuficiență renală și insuficiență cardiacă acută.
Când am comparat utilizarea vasopresoarelor și incidența evenimentelor adverse (de exemplu, hipotensiune arterială, aritmie, delir), am constatat că durata utilizării vasopresoarelor a fost semnificativ mai scurtă în SUA și grupurile de control decât în ​​grupul de tratament și incidența efectelor adverse. evenimentele din grupul din SUA a fost semnificativ mai scăzută (hipotensiune arterială, aritmie, delir) este semnificativ mai scăzută decât în ​​grupul experimental și de control.
Am luat în considerare mai multe motive pentru aceste rezultate.În primul rând, metodele empirice au o anumită valoare în evaluarea pacienților cu volum mare, cum ar fi îmbunătățirea rapidă a simptomelor insuficienței cardiace, timpul CRRT și șederea în UTI, în timp ce acuratețea lor este îndoielnică la pacienții cu deficit de volum.au o creștere reflexă a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, care se poate manifesta ca o stare pseudo-hipervolemică pe fondul CRRT, ducând la deshidratare rapidă, care crește frecvența hipotensiunii și durata utilizării vasopresoarelor.În al doilea rând, pacienții din grupul de control s-au deshidratat lent și uniform.Deși utilizarea vasopresoarelor este mai scurtă, simptomele insuficienței cardiace se rezolvă lent, timpul CRRT este crescut semnificativ, șederea la UTI este prelungită și incidența evenimentelor adverse precum aritmia și delirul este crescută.În al treilea rând, pacienții din cele trei grupuri au rămas pe ventilator mult mai mult decât s-au îmbunătățit simptomele insuficienței cardiace, posibil din cauza nivelurilor îmbunătățite de oxigen la pacienții după ventilator.În plus, deși volumul sanguin al pacientului era încă congestionat, simptomele insuficienței cardiace s-au îmbunătățit semnificativ.Dacă ventilatorul este oprit, simptomele de insuficiență cardiacă pot reveni.Prin urmare, durata ventilației mecanice trebuie mărită pentru a se asigura că simptomele pacientului de insuficiență cardiacă nu reapar.
În schimb, simptomele de insuficiență cardiacă s-au îmbunătățit rapid în grupul cu ultrasunete, cu timp CRRT semnificativ mai scurt, șederea în UTI și utilizarea ventilatorului.Mai important, incidența hipotensiunii asociate CRRT, durata utilizării vasopresoarelor și evenimentele adverse au fost semnificativ reduse.
Principala limitare a studiului nostru este că a fost un studiu cu un singur centru cu o dimensiune mică a eșantionului.Prin urmare, este necesar un studiu prospectiv multicentric cu o dimensiune mare a eșantionului pentru a confirma constatările noastre și pentru a oferi clinicienilor o bază mai bună.
În concluzie, din cauza progresiei rapide a insuficienței renale în combinație cu insuficiența cardiacă acută, estimarea volumului sanguin ar trebui să fie mai intuitivă și mai precisă.Monitorizarea dinamică cu ultrasunete a AINS și AINS poate oferi recomandări precise pentru corectarea deshidratării CRRT la pacienții cu insuficiență renală complicată de insuficiență cardiacă acută.Poate ameliora rapid simptomele insuficienței cardiace, poate reduce incidența efectelor secundare și costul tratamentului în unitatea de terapie intensivă și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților.Astfel, monitorizarea dinamică ultrasonică a LPVC și NPVC are beneficii sociale și economice bune.
Seturile de date utilizate și/sau analizate în studiul curent sunt disponibile la cererea autorilor respectivi.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Managementul pacientului cu insuficiență cardiacă cu CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Managementul pacientului cu insuficiență cardiacă cu CKD.Banerjee D., Rosano G. și Herzog KA Managementul pacienților cu insuficiență cardiacă și CKD.Banerjee D, Rosano G și Herzog KA Managementul pacienților cu insuficiență cardiacă și CKD.clinic.Gem.Partidul Socialist.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP şi colab.Managementul practic al insuficienței cardiace acute și al deteriorării funcției renale în departamentul de urgență.EURO.J. Emerge.medicament.părăsi.J. Euro.Partidul Socialist.Apărea.medicament.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. și Aj, HE Sindromul cardiorenal acut în insuficiența cardiacă acută: concentrarea pe terapia de substituție renală. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. și Aj, HE Sindromul cardiorenal acut în insuficiența cardiacă acută: concentrarea pe terapia de substituție renală. Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & aj, el острый кардиоренальный синcarй пoри при при при при поаnal чи. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. și Aj, HE Sindromul cardiorenal acut în insuficiența cardiacă acută: concentrarea pe terapia de substituție renală. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. și Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. și Aj, HE Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & aj, el острый кардиоренальный синcarй пoри при при при при поаnal чи. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. și Aj, HE Sindromul cardiorenal acut în insuficiența cardiacă acută: concentrarea pe terapia de substituție renală.EURO.Inima G. Boală cardiovasculară acută.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. şi colab.Complicațiile clinice ale terapiei de substituție renală permanentă.a contribui.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. şi colab.Mecanisme de instabilitate hemodinamică asociate cu terapia de substituție renală: o revizuire descriptivă.Medicina de terapie intensiva.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mecanisme, implicații clinice și tratamentul hipotensiunii intradialitice. Reeves, PB & McCausland, FR Mecanisme, implicații clinice și tratamentul hipotensiunii intradialitice.Reeves, PB și McCausland, FR Mecanisme, consecințe clinice și tratamentul hipotensiunii intradialitice. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB și McCausland, FRReeves, PB și McCausland, FR Mecanisme, implicații clinice și managementul hipotensiunii în timpul dializei.clinic.Gem.Partidul Socialist.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Corelația dintre diametrul venei cave inferioare măsurat prin ultrasonografie și presiunea venoasă centrală. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Corelația dintre diametrul venei cave inferioare măsurat prin ultrasonografie și presiunea venoasă centrală.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. și Kanwal SK Corelația dintre diametrul venei cave inferioare măsurat prin ultrasunete și presiunea venoasă centrală. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. și Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性性 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. și Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. și Kanwal, SK Corelația dintre diametrul venei cave inferioare, măsurat prin ultrasunete, și presiunea venoasă centrală.Indian J. Pediatru.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografia venei cave inferioare înainte de anestezia generală poate prezice hipotensiunea după inducție. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografia venei cave inferioare înainte de anestezia generală poate prezice hipotensiunea după inducție. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ecografia venei cave inferioare înainte de anestezia generală poate prezice hipotensiune arterială după inducție. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. și Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ecografia venei cave inferioare înainte de anestezia generală prezice hipotensiunea post-indusă.Anesteziologie 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Modificările respiratorii ale diametrului venei cave inferioare prezic răspunsul fluidului la pacienții cu respirație spontană cu aritmii.instalare.Terapie intensivă 8, 79 (2018).